건강보험 본인부담상한제 환급 조회, 신청방법

본인부담상한제 환급 조회 및 신청방법에 대해서 알아보도록 하겠습니다.

본인부담상한제란 개인이 의료비를 지출 하였을 때 일정금액 이상 초과하여 지출할 시 그 초과분에 대하여 환급을 받을 수 있는 국민건강보험의 제도 입니다. 국민의 의료비 지출에 대한 부담을 감소시키자는 취지의 제도인데 특히, 만성질환을 앓고 있거나 장기치료를 받고 계신분들에게 큰 도움이 됩니다. 본인부담상한액은 매년 또한 개인의 소득수준에 따라 상이한데요. 모든 내용을 알아보도록 하겠습니다.

본인부담상한제 환급 조회 방법

1. 국민건강보험공단 홈페이지 접속
2. 공동인증서, 간편인증 로그인 등으로 로그인
3. [환급금 조회/신청] 메뉴 선택하여 환급금액 조회
4. 환급금액 조회 후 [신청하기] 선택
5. 건강보험 환급금 신청서 작성
6. 조회내역에서 지급현황 확인 가능

본인부담상한제 건강보험 환급금에 대해서는 미리 개별통보가 됩니다. 신청기간 이내에 신청을 하지 못할경우 소멸되니 주의하시길 바랍니다.

또한, 당해 지출한 의료비에 대한 환급건에 대해서는 다음해에 조회 및 신청이 가능하니 이 점 유의하시길 바랍니다.

국민건강보험 공단 홈페이지에 접속한 뒤 간편인증, 공동인증서 등 편리한 방법으로 로그인을 합니다.

이후 [환급금 조회 / 신청] 메뉴를 선택합니다.

환급금 신청 가능한 목록을 확인할 수 있으며 [신청하기] 버튼을 눌러 환급금 신청이 가능합니다.

[환급금(지원금) 신청내역 조회] 메뉴를 통해 신청내역 및 지급내역을 확인할 수 있습니다.

방문접수 및 우편접수

본인부담상한제 환급 신청은 국민건강보험공단 지사를 방문하여 신청할 수 있습니다. 기본적인 신청서류들은 국민건강보험공단에 구비되어 있으며 신분증, 의료비내역서 등 미리 준비해가야할 서류들은 미리 유선연락을 통해 확인하시길 바랍니다. 개인에 따라 추가로 요구되는 서류가 있을 수 있으니 방문접수 전에 꼭 확인하시길 바랍니다.

국민건강보험공단 (1577-1000)

또한 우편 및 팩스로도 접수 진행이 가능합니다. 국민건강보험공단 홈페이지에서 신청서 양식을 다운로드 받고 서류를 준비하여 우편 또는 팩스로 접수하시면 됩니다.

앱(App) 신청

모바일 앱을 통한 신청도 가능합니다. 국민건강보험 공단에서 운영하고 있는 앱인 The 건강보험 앱을 통한 신청이 가능합니다.

• The 건강보험 앱 바로가기 (안드로이드)
• The 건강보험 앱 바로가기 (iOS)

본인부담상한액 기준

국민건강보험공단에서 제공하고 있는 본인부담상한액 기준입니다. 연도별 보험료 분위는 국민건강보험공단 홈페이지에서 확인 가능합니다.

예를들어, 2024년 연평균 보험료가 2~3분위인 분의 경우 요양병원 120일 초과 입원시 최대 174만원 그 밖의 경우 108만원까지가 상한액입니다.

만약, 요양병원에 150일 입원했고 병원비가 200만원이 청구되었다면 본인부담상한액인 174만원을 제외한 26만원을 환급받게 됩니다.

환급금 지급시기

보통 신청 후 2주 이내에 신청서 작성시 입력했던 본인의 계좌로 환급금이 지급됩니다. 환급금 수령은 본인계좌로 지급받는것이 원칙입니다. 다만, 부득이하게 가족 또는 타인 명의로 환급금을 수령해야 한다면 미리 상담을 받아보셔야 하며 추가 서류가 요구될 수 있습니다.

유의사항

본인부담상한제는 비급여 항목에 대해서는 보장되는 제도가 아닙니다. 일반적인 급여항목에 대한 의료비 초과지출분에 대하여 환급신청 및 수령이 가능합니다. 대표적인 비급여 항목으로는 미용시술이나 임플란트 시술 등이 있습니다.

치료를 받기 전 미리 해당 병의원에 문의를 하여 급여항목 여부를 확인해보시고, 국민건강보험 공단에도 확인해보시는것을 추천해드립니다.

이상으로 본인부담상한제 환급금 조회 방법과 신청방법에 대해 알아보았습니다. 본인부담상한제라는 좋은제도가 있으니 의료비에 대한 부담을 덜어내시고 건강관리는 물론 재정적으로도 혜택을 받아보시길 바랍니다.

자주 묻는 질문

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